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Ejemplo: Analítica de interés e informe escrito en la ENFERMEDAD DE LYME.

DIAGNOS da en un segundo el siguiente informe con sólo introducir el nombre de la enfermedad y pulsar la tecla F3.

Introducimos los parámetros:

Enfermedad de Lyme ENTER Positivo ENTER F3

Artritis de Lyme

SINONIMIA:

  • Enfermedad de Lyme
  • Acrodermatitis crónica atrófica

CONCEPTO:

Enfermedad multisistémica ocasionada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que produce un síndrome cutáneo, una artritis asimétrica oligoarticular, con episodios recidivantes de corta duración y tumefacción articular dolorosa.

EPIDEMIOLOGÍA:

  • Edad: Niños (77 %), adultos jóvenes (10-45 %). Promedio 25-30 años.
  • Sexo: Ambos sexos.
  • Frecuencia: La prevalencia en EEUU es del 0.5 % de la población (incidencia de .4.5 casos por 100.000 personas). En Europa es bastante mas rara.
  • Etiologia: Picadura previa (50 % la recuerdan) por garrapata (Ixodes Dammini y en Europa Ixodes ricinus). Espiroqueta Borrelia burgdorferi. Se inicia con mayor frecuencia durante el verano.

CLÍNICA:

Es una enfermedad multisistémica.

  • Primera fase:
    • Manifestaciones cutáneas:
      • Eritema cutáneo migratorio crónico (60-80 %) de dias o semanas de duración.
      • Mácula o pápula rojiza inicial que se extiende, sobrepasando los 5 cm de diámetro, llegando hasta los 20 cm. Está sobreelevada, con palidez central (eritema anular), caliente, en el lugar de la picadura. Se localiza preferentemente en las ingLes, muslos o axilas. No se afectan las palmas, plantas o mucosas.
      • A veces, urticaria, exantema malar y eritema difuso. Exantema anular secundario.
      • Finalmente, exantema cutáneo crónico (acrodermatitis atrófica crónica). Morfea.
  • Segunda Fase:
    • Infección diseminada. Después de dias o semanas de terminar la primera fase. Se afecta el S.N.C., el corazón y las articulaciones.
    • Manifestaciones generales:
      • Astenia
      • Fiebre (61 %)
      • Anorexia
      • Malestar general
      • Debilidad.
    • Manifestaciones neurológicas: 15-22 %.
  • Puede pasar a la tercera fase, a unos 6 meses del inicio.
    • Cefalea
    • Confusión
    • Rigidez de nuca
    • Trastornos de la memoria
    • Insomnio
    • Meningoencefalitis
    • Neuropatia craneal
    • Mielitis transversa
    • Neuropatia periférica
    • Ataxia
    • Parálisis facial periférica
    • Meningitis aséptica
    • Síndrome del tunel carpiano.
    • Neuronitis vestibular, radiculoneuritis sensitivo motora.
    • Manifestaciones oculares:
      • Fotofobia
      • Neuritis óptica
      • Queratitis
    • Manifestaciones reumáticas:
      • Son tardias.
      • Se inician entre la primera y varias semanas después del eritema crónico.
      • Aparecen en la 3ª etapa de la enfermedad: Artritis episódica, de grandes articulaciones. Pueden durar semanas. No se asocian habitualmetne de síntomas generales.
      • Inicio brusco con tumefacción articular en grandes articulaciones (rodillas, muñecas).
      • Artralgias, dolor en la extremidad afectada, tendinitis, bursitis, sinovitis recidivantes.
      • Artritis (40-60 %), si no se trata inicialmente. Monoartritis inicial (70 %) u oligoartritis (común), en rodillas (mas del 80 %, muñecas 10 %, tobillos, hombro, temporomaxilares, codo. Dolor en manos y pies. Cervicalgias.
      • Mialgias entre 3-35 dias después de la picadura de la garrapata.
    • Manifestaciones cardíacas: 9 %.
      • Pericarditis
      • Miocarditis
      • Bloqueo cardíaco
      • Insuficiencia cardíaca.
    • Otros:
      • Adenopatías
      • Tos
      • Faringitis

    ANALÍTICA:

    Es normal al comienzo.

    • Hemograma, anemia (30 %), v.sg. acelerada (30 %).
    • GGT alta, factor reumatoide y ANA negativos.
    • Anticuerpos IgM (ELISA; mas precoces. No son muy útiLes para el diagnóstico. Sirven para confirmar el diagnóstico). Anticuerpos IgG antiborrelia a títulos ascendentes (no bastan los títulos elevados). En las zonas endémicas se observan muchos resultados falsos positivos. La prueba Pcr de la sangre es mas específica.
    • Cultivo de LCR para B.burgdorferi. Líquido sinovial inflamatorio (2.000- 100.000 leucocios PMN).
    • Biopsia cutánea inespecífica. Pcr diagnóstica.

    RX:

    Rx de tórax:

    Cardiomegalia. Radiografias articulares normales.

    ECOCARDIOGRAFÍA:

    Si hay afectación cardíaca.

    TAC Y RM CRANEAL:

    Si se afecta el SNC.

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

    • Acj.
    • Tularemia: Adenopatia.
    • Sífilis.
    • Fiebre de las Montañas Rocosas.
    • Enfermedades virales agudas.
    • Síndrome de astenia crónica.
    • Fibromialgia.

    EVOLUCIÓN:

    Los episodios duran entre una semana y varios meses. Se producen varias recidivas (75 %, con intervalos de 2 o mas meses). No deja secuelas.

    TRATAMIENTO:

    Se extraerán lo antes posible las garrapatas y controlar después al paciente.

    • Primera fase:
      • Penicilinas. 1-2 millones diarios durante 14 días.
      • Tetraciclinas.: -.Doxiciclina. 100 mg via oral 2 veces al día.
      • Amoxicilina.: 500 mg 4 veces al dia durante 21 dias.
      • Azitromicina.:500 mg 2 veces al dia, durante 4 dias. Después 250 mg al dia dos días mas.
      • Cefuroxima.: 500 mg via oral 2 veces diarias durante 21 días.
      • Corticoides.
    • 2 y 3 fase:
      • En la enfermedad diseminada se requiere un tratamiento mas prolongado (30 dias).
      • Si es acusada la manifestación neurológica o cardíaca -.Ceftriaxona. (2 gr i.v. 4 veces al dia durante un mes.
      • O bien, -.Cefotaxima. (2 gr cada 8 horas durante 15-20 días).
      • Penicilina G sódica., 5 millones de u. 4 veces diarias. Si las alteraciones son ligeras, se utiliza por via oral.
    • En artritis:
      • Doxiciclina., 100 mg/oral/ 2 veces al dia o
      • Amoxicilina. durante 1 mes.
      • Sinovectomia en las artritis crónicas rebeldes.
      • Vacuna: En estudio.

Entre las imágenes asociadas podríamos ver la siguiente:

PETICIONES DE ANALÍTICA DE INTERÉS

PETICIONES GENERALES DE ANALITICA

  • Hemograma y VSG
  • Glucosa
  • Colesterol
  • Anormales y sedimento

PETICIONES ESPECIFICAS

  • Ac IgM antiborrelia
  • Aldolasa
  • Anti DNA
  • Anti RNP
  • Anti SM
  • Anticuerpos Antinucleares
  • Anticuerpos anti Borrelia
  • B.U.N (Nitrógeno Ureico)
  • Complemento C3
  • Complemento total
  • Creatin kinasa C.K
  • Crioglobulinas
  • Cultivo LCR Borrelia burgdorferi
  • Factor Reumatoide
  • Ferroxidasa
  • G.G.T
  • GOT_ASAT
  • GPT_ALAT
  • HLA DR3
  • Haptoglobina
  • IgG tardia inmunoglobulinas
  • IgM Inmunoglobulinas
  • P.C.R.
  • PCR para Borrelia burgdorferi

Información: (+34) 950 57 01 08
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