Diagnos®

SINONIMIA:

• Enfermedad de Lyme
• Acrodermatitis crónica atrófica

CONCEPTO:

Enfermedad multisistémica ocasionada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que produce un síndrome cutáneo, una artritis asimétrica oligoarticular, con episodios recidivantes de corta duración y tumefacción articular dolorosa.

EPIDEMIOLOGÍA:

• Edad: Niños (77 %), adultos jóvenes (10-45 %). Promedio 25-30 años.
• Sexo: Ambos sexos.
• Frecuencia: La prevalencia en EEUU es del 0.5 % de la población (incidencia de .4.5 casos por 100.000 personas). En Europa es bastante mas rara.
• Etiologia: Picadura previa (50 % la recuerdan) por garrapata (Ixodes Dammini y en Europa Ixodes ricinus). Espiroqueta Borrelia burgdorferi. Se inicia con mayor frecuencia durante el verano.

CLÍNICA:

Es una enfermedad multisistémica.

• Primera fase:
  • Manifestaciones cutáneas:
    • Eritema cutáneo migratorio crónico (60-80 %) de dias o semanas de duración.
    • Mácula o pápula rojiza inicial que se extiende, sobrepasando los 5 cm de diámetro, llegando hasta los 20 cm. Está sobreelevada, con palidez central (eritema anular), caliente, en el lugar de la picadura. Se localiza preferentemente en las ingLes, muslos o axilas. No se afectan las palmas, plantas o mucosas.
    • A veces, urticaria, exantema malar y eritema difuso. Exantema anular secundario.
    • Finalmente, exantema cutáneo crónico (acrodermatitis atrófica crónica). Morfea.
• Segunda Fase:
  • Infección diseminada. Después de dias o semanas de terminar la primera fase. Se afecta el S.N.C., el corazón y las articulaciones.
  • Manifestaciones generales:
    • Astenia
    • Fiebre (61 %)
    • Anorexia
    • Malestar general
    • Debilidad.
  • Manifestaciones neurológicas: 15-22 %.
• Puede pasar a la tercera fase, a unos 6 meses del inicio.
  • Cefalea
  • Confusión
  • Rigidez de nuca
  • Trastornos de la memoria
  • Insomnio
  • Meningoencefalitis
  • Neuropatia craneal
  • Mielitis transversa
  • Neuropatia periférica
  • Ataxia
  • Parálisis facial periférica
  • Meningitis aséptica
  • Síndrome del tunel carpiano.
  • Neuronitis vestibular, radiculoneuritis sensitivo motora.
  • Manifestaciones oculares:
    • Fotofobia
    • Neuritis óptica
    • Queratitis
  • Manifestaciones reumáticas:
    • Son tardias.
    • Se inician entre la primera y varias semanas después del eritema crónico.
    • Aparecen en la 3ª etapa de la enfermedad: Artritis episódica, de grandes articulaciones. Pueden durar semanas. No se asocian habitualmetne de síntomas generales.
    • Inicio brusco con tumefacción articular en grandes articulaciones (rodillas, muñecas).
    • Artralgias, dolor en la extremidad afectada, tendinitis, bursitis, sinovitis recidivantes.
    • Artritis (40-60 %), si no se trata inicialmente. Monoartritis inicial (70 %) u oligoartritis (común), en rodillas (mas del 80 %, muñecas 10 %, tobillos, hombro, temporomaxilares, codo. Dolor en manos y pies. Cervicalgias.
    • Mialgias entre 3-35 dias después de la picadura de la garrapata.
  • Manifestaciones cardíacas: 9 %.
    • Pericarditis
    • Miocarditis
    • Bloqueo cardíaco
    • Insuficiencia cardíaca.
  • Otros:
    • Adenopatías
    • Tos
    • Faringitis

  ANALÍTICA:

  Es normal al comienzo.

  • Hemograma, anemia (30 %), v.sg. acelerada (30 %).
  • GGT alta, factor reumatoide y ANA negativos.
  • Anticuerpos IgM (ELISA; mas precoces. No son muy útiLes para el diagnóstico. Sirven para confirmar el diagnóstico). Anticuerpos IgG antiborrelia a títulos ascendentes (no bastan los títulos elevados). En las zonas endémicas se observan muchos resultados falsos positivos. La prueba Pcr de la sangre es mas específica.
  • Cultivo de LCR para B.burgdorferi. Líquido sinovial inflamatorio (2.000- 100.000 leucocios PMN).
  • Biopsia cutánea inespecífica. Pcr diagnóstica.

  RX:

  Rx de tórax:

  Cardiomegalia. Radiografias articulares normales.

  ECOCARDIOGRAFÍA:

  Si hay afectación cardíaca.

  TAC Y RM CRANEAL:

  Si se afecta el SNC.

  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

  • Acj.
  • Tularemia: Adenopatia.
  • Sífilis.
  • Fiebre de las Montañas Rocosas.
  • Enfermedades virales agudas.
  • Síndrome de astenia crónica.
  • Fibromialgia.

  EVOLUCIÓN:

  Los episodios duran entre una semana y varios meses. Se producen varias recidivas (75 %, con intervalos de 2 o mas meses). No deja secuelas.

  TRATAMIENTO:

  Se extraerán lo antes posible las garrapatas y controlar después al paciente.

  • Primera fase:
    • Penicilinas. 1-2 millones diarios durante 14 días.
    • Tetraciclinas.: -.Doxiciclina. 100 mg via oral 2 veces al día.
    • Amoxicilina.: 500 mg 4 veces al dia durante 21 dias.
    • Azitromicina.:500 mg 2 veces al dia, durante 4 dias. Después 250 mg al dia dos días mas.
    • Cefuroxima.: 500 mg via oral 2 veces diarias durante 21 días.
    • Corticoides.
  • 2 y 3 fase:
    • En la enfermedad diseminada se requiere un tratamiento mas prolongado (30 dias).
    • Si es acusada la manifestación neurológica o cardíaca -.Ceftriaxona. (2 gr i.v. 4 veces al dia durante un mes.
    • O bien, -.Cefotaxima. (2 gr cada 8 horas durante 15-20 días).
    • Penicilina G sódica., 5 millones de u. 4 veces diarias. Si las alteraciones son ligeras, se utiliza por via oral.
  • En artritis:
    • Doxiciclina., 100 mg/oral/ 2 veces al dia o
    • Amoxicilina. durante 1 mes.
    • Sinovectomia en las artritis crónicas rebeldes.
    • Vacuna: En estudio.

PETICIONES GENERALES DE ANALITICA

• Hemograma y VSG
• Glucosa
• Colesterol
• Anormales y sedimento

PETICIONES ESPECIFICAS

• Ac IgM antiborrelia
• Aldolasa
• Anti DNA
• Anti RNP
• Anti SM
• Anticuerpos Antinucleares
• Anticuerpos anti Borrelia
• B.U.N (Nitrógeno Ureico)
• Complemento C3
• Complemento total
• Creatin kinasa C.K
• Crioglobulinas
• Cultivo LCR Borrelia burgdorferi
• Factor Reumatoide
• Ferroxidasa
• G.G.T
• GOT_ASAT
• GPT_ALAT
• HLA DR3
• Haptoglobina
• IgG tardia inmunoglobulinas
• IgM Inmunoglobulinas
• P.C.R.
• PCR para Borrelia burgdorferi